認知症の弄便とは?対処法や予防法などについてご紹介

• 手についた便を、ベッドの柵や部屋の壁、衣類などにこすりつける
• 手についた便を口に入れてしまう
• 便を大切に保管しようとする　　など

• おむつの中の不快感
  おむつの中が蒸れたり、便が皮膚に付着したりすることによる不快感や、排便したことを介護者にうまく伝えられないなどの理由から、おむつの中に手を入れたり、おむつ自体を外そうとしたりします。
  また、加齢に伴う腸の機能の低下や、薬の副作用などにより、便が緩くなることで、自覚がないまま排便をしている時があり、本人に排便感覚はありませんが、おむつの中に違和感があることや、〝便〟という認識が本人にないことから、弄便行為が起こることもあります。
• 自分で処理をしようとしている
  便は不潔なものという認識が本人にあり、排便後、自分で処理をしようとして便に触れることがあります。
• 介護者に対する不満
  排泄のことで介護者に叱られたことに対し反発しようとしたり、日頃のケアに対して不満があったりすることで、便をこすりつけようとします。
• 失禁してしまったという羞恥心
  便を漏らしてしまったという恥ずかしさから、便を隠そうとすることがあります。
• 便秘による不快感
  高齢者の方は、加齢に伴う直腸知覚の低下により、排便障害が起こりやすくなります。便秘や残便による不快感があると、手で便を取り出そうとする行動がみられることがあります。

弄便行為を故意でやっているわけではないと頭では分かっていても、介護者の方は、この行為に対して怒りがこみ上げてくることもあると思います。ここで、つい感情的になって怒ってしまったとしても、本人はなぜ怒られているのか理解することができませんし、認知症の記憶障害により、しばらく時間が経つと、怒られたこと自体も忘れてしまいます。
しかし、認知症の方は、怒られた内容を忘れてしまっても、怒ってきた相手に対する恐怖心や不快感はずっと残っています。そのため、怒られたことによるストレスで、介護拒否やその他の認知症の症状が悪化してしまう可能性があります。
介護をする側は、弄便が起きても、まずは便による本人の不快感を取り除いてあげることを優先し、叱らずに対処するよう心がけるようにしましょう。

弄便は自分の排泄物をいじる行為ですから、当然、本人の手は汚れますし、自分の身体にもこすりつけることがあります。弄便行為を目撃したら、まずは、それ以上周囲を汚さないように、本人が持っている便の処理を行い、すぐに手や身体に付着した便を取り除くようにしてください。その後、「気付くのが遅くなってごめんね」、「きれいにしようね」と声をかけながら、お風呂場まで誘導し、きれいに洗い流しましょう。
お風呂場まで歩ける方の場合は、足で便を踏んでいないかなども必ず確認し、床に便の汚れが広がらないように気を付けましょう。
この時、本人が入浴を拒否しているのにもかかわらず、無理やりお風呂場まで連れて行こうとすると、本人の中でお風呂場のイメージが悪くなってしまい、今後の入浴拒否に繋がってしまう可能性があります。無理強いは避け、本人の様子をしっかり伺いながら、お風呂場まで誘導するようにしましょう。

汚れた服や寝具などは、殺菌も含め、汚れを落としやすくするため、洗面器などに入れて上から熱いお湯をかけておくと、その後の始末が楽になります。
※火傷には十分注意するようにしてください。
部屋を掃除する際は、除菌スプレーや次亜塩素酸水を利用するなど、衛生面の管理も忘れずに行いましょう。

弄便では、本人が便を他のものと勘違いしている可能性もあります。基本的に、弄便は本人に自覚があってやっている行動ではないため、まずは、本人が何をしていたのか、あるいは何がしたいのかを聞き出し、それに合わせて、他に興味が移るような話に持っていくようにしましょう。

オムツを使用していると、湿気などで蒸れやすく、皮膚がかぶれやすくなりますが、便失禁により、さらにオムツの中の状態は悪くなります。かゆみが弄便に繋がることもあるため、オムツが当たっている部分の皮膚が赤くなっていないか、皮膚疾患はないかなどはこまめにチェックするようにしましょう。もともと肌が弱い方は、特に注意が必要です。

弄便が起こることを踏まえ、被害を最小限に抑えるために部屋を整えておくことも大切です。介護者側の負担を少しでも軽減させるため、本人の寝室では、常に、防水シートを床に敷いたり、ビニール製のシートを壁に貼っておいたり、便を処理する際に使用する掃除用具や濡れティッシュ、除菌スプレーなどを側に置いておくといった工夫をしておくと良いでしょう。

なるべくトイレで排泄できるように、家族や周囲がサポートすることが、結果的に弄便の予防にも繋がります。
本人がトイレに行きたがるタイミングや回数を観察しながら、毎日のトイレの時間を決めて、習慣づけることも大切です。ポータブルトイレを利用するなど、なるべくオムツを使用する機会は減らすように意識していきましょう。

排泄処理を誰かに助けてもらったり見られたりするのは、認知症が進行していたとしても、本人にとっては非常に恥ずかしい行為です。そのため、介護者側は、この羞恥心を理解した上で、介護を行わなければなりません。
羞恥心を理解しない一方的な介護になってしまうと、認知症本人のトイレ拒否に繋がることもあります。
トイレに連れていく際は、洗面所に用事があるなどトイレの前を通過する口実を作れる時にしたり、排泄時は、介護者が本人の視界から消えるようにしたりなど、対応をとるようにしましょう。

自然な排便を促すことも、弄便の予防の一つです。高齢になると、加齢に伴う身体のさまざまな機能の低下が目立つようになります。特に高齢者は、腸の機能の衰えなどが原因で便秘になりやすくなるため、日頃から消化に良い食べ物を摂取し、こまめな水分補給を心がけるようにしましょう。ストレッチやマッサージなども効果的です。
なるべく下剤を服用しない生活を目指しましょう。

弄便は、便失禁による不快感が原因で引き起こされるため、オムツの中に便が入っている時間をなるべく減らすことが大切です。排便があった場合には、すぐに始末するようにし、お尻もきれいに拭き取るようにしましょう。

視力が悪いことにより、便がよく見えず、手についたものが何であるか確認をする行為が、弄便に繋がっている可能性があります。特に、日頃から眼鏡を使用していた方には、眼鏡を使用してもらうようにしましょう。便が目に入るリスクを減らすことができます。
また、便が口の中に入るのを防ぐだけでなく、感染症予防などにも効果的な、マスクの着用もおすすめです。

弄便による介護者の負担が大きい場合には、専門家（医師やケアマネジャーなど）に相談したり、ショートステイやデイサービス等の介護サービスを利用したりするようにしましょう。このような排泄の問題は、非常にデリケートなことであるため、「身内のこんな姿を他人に見せたくない」と思う方もいるかもしれません。しかし、介護は、肉体的にも精神的にも負担が大きいため、「介護うつ」になる可能性があります。特に排泄の介護に関しては、介護者が辛くなってしまう前に、プロに頼ることをおすすめします。

• 専門医に相談し、必要であれば（本人に）薬を処方してもらう
• ケアマネジャーに、どのようなサービスを利用すればよいか相談する
• ショートステイを利用し、介護する側の負担を抑える　など

また、認知症の高齢者を介護している人同士の集まりや、病院などが主催する認知症の介護についての講演会が開催されることもあるため、そのような場に積極的に足を運んでみるのも良いかもしれません。
（認知症カフェなど）